หน้าแรก   สถานีอนามัยและ PCU   บัญชียา   มุมดาวน์โหลด   เว็บบอร์ด 
ยินดีต้อนรับสู่ฝ่ายเภสัชกรรมชุมชน โรงพยาบาลยะหริ่ง ; Welcome to Pharmacy Department, Yaring Hospital ; Selamat Datang Ke Bahagian Farmasi, Yaring Hospital
โรงพยาบาลยะหริ่ง
ประวัติโรงพยาบาลยะหริ่ง
คณะกรรมการบริหาร
ข้อมูลทั่วไป อ.ยะหริ่ง
นโยบายวิสัยทัศน์และพันธกิจ
หอเกียรติยศ
คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพ
สิทธิผู้ป่วย 10 ประการ
คำขยายความสิทธิผู้ป่วย
มุมกิจกรรมและกีฬา
 

ฝ่ายเภสัชกรรมชุมชน
โครงสร้างฝ่ายเภสัชกรรมชุมชน
งานบริการผู้ป่วยนอก-ผู้ป่วยใน
Ambulatory Care
งานคุ้มครองผู้บริโภคและเภสัชสาธารณสุข
 

การพัฒนาระบบยา
High Alert Drug
นโยบายความปลอดภัยด้านยา (Drug Safety Policy)
การป้องกันความคลาดเคลื่อนทางยา
ระบบการกระจายยาแบบ One Day Dose
การประเมินความเหมาะสมในการใช้ยา (DUE)
Drug Reconciliation
ผลการประชุมคณะกรรมการเภสัชบำบัด (PTC)
การพัฒนาระบบการสื่อสารสุขภาพด้านยาสู่ประชาชน
การกระจายยาสู่เครือข่ายบริการสุขภาพด้วยระบบ Delivery Logistic
ตัวอย่างกิจกรรมพัฒนาคุณภาพ (CQI) ด้านยาเพื่อการแลกเปลี่ยนเรียนรู้
Pharmacy Department Service Profile
KPI Template เภสัชกรรมและระบบยา
โรงพยาบาลส่งเสริมการใช้ยาสมเหตุผล (RDU Hospital)
เอกสารความรู้/แผ่นพับด้านยาสำหรับประชาชน
 



  PPIs จ่ายควบคู่ในผู้ป่วยได้รับ Low dose ASA 81mg : บริบทโรงพยาบาลชุมชน  
 
  ที่มา : งานบริการเภสัชสนเทศ Drug Information Service ; DIS โรงพยาบาลยะหริ่ง ปัตตานี วันที่ : 16/08/59 01.41 น. ผู้อ่าน : 1110 คน

PPIs จ่ายควบคู่ในผู้ป่วยได้รับ Low dose ASA 81mg : บริบทโรงพยาบาลชุมชน

 

ภก.สุฟยาน ลาเต๊ะ, เภสัชกรชำนาญการ โรงพยาบาลยะหริ่ง

16 สิงหาคม 2559

 

          Omeprazole จัดเป็นยาในกลุ่ม Proton Pump Inhibitors ; PPIs ออกฤทธิ์ยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร  และเป็น PPIs เพียงตัวเดียวที่มีในบัญชียาระดับโรงพยาบาลชุมชน เป็นที่น่าสังเกตว่าในปัจจุบัน  ผู้ป่วยที่ได้รับ Low dose ASA มักจะได้รับการสั่งจ่าย Omeprazole ควบคู่กันเสมอ จึงเกิดข้อสงสัยขึ้นว่า  Omeprazole จำเป็นต้องให้ทุกกรณีที่ได้รับ ASA หรือไม่  ระยะเวลาเท่าใดจึงจะเหมาะสม  หรือจำเป็นต้องให้ตลอดต่อเนื่อง

         

          ในเบื้องต้น พบข้อมูลว่า การใช้ Low dose ASA มีโอกาสเพิ่มความเสี่ยงต่อ UGIE ถึง 2-4 เท่า  การใช้ยา ASA ในรูปแบบ Enteric-coated หรือการใช้ในรูปแบบ buffered ไม่ได้มีข้อมูลว่าลดโอกาสเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออก ในรายที่มีโอกาสเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการข้างเคียงดังกล่าว  จำเป็นต้องใช้ยา gastroprotecionป้องกัน  อย่างไรก็ตาม  โอกาสเสี่ยงที่จะเกิด Upper gastrointestinal events ;UGIEจะยิ่งสูงขึ้นในคนไข้ที่ได้รับยา ASA ในขนาดที่สูงขึ้น  ดังนั้น สำหรับรายที่จะต้องใช้ยา ASA ป้องกันในระยะเวลานาน  ขนาดยา ASA ที่ได้รับไม่ควรเกินกว่า 81mg

 

          หากพิจารณาจาก ACCF/ACG/AHA Expert Consensus Document: Antiplatelets, NSAIDs, and GI Risk, 2008หากคนไข้ได้รับ Low Dose ASA (หมายถึง ASA ขนาด≤ 325 mg/day)การตัดสินใจเลือกใช้ PPIs มีหลักพิจารณาดังนี้

 

·          คนไข้ที่มีประวัติ Non-bleeding ulcer disease;

·          คนไข้ที่มีประวัติ ulcer complication เช่น bleeding หรือ perforation

·          การได้รับ antiplatelet ร่วมสองตัว  เช่น ได้รับ ASA คู่กับ Clopidogrel

·          การได้รับ ASA ร่วมกับ anticoagulant เช่น unfractionated heparin, LMWH, และ/หรือ warfarin

 

แต่หากคนไข้ยังไม่ถึง criteria ข้างต้น  การพิจารณา PPIs เพื่อเป็น gastroprotectiveควรพิจารณาให้ในกรณี ดังต่อไปนี้ เช่น

 

·          คนไข้มีอายุเกินกว่า 60 ปี 

·          มีการใช้ยาในกลุ่ม Corticosteroid ร่วมกัน  (รวมทั้งการใช้ NSAIDs ร่วมกับ ASA จัดเป็นหนึ่งในโอกาสเสี่ยง GI bleeding เช่นเดียวกัน)

·          คนไข้ที่มีภาวะ Dyspepsia หรือ GERD

 

สำหรับประเด็นข้อสงสัยเรื่องระยะเวลาที่เหมาะสมในการให้ Gastropotectionนั้น  ยังคงเป็นคำถามอยู่ในปัจจุบันว่า  ควรให้ยายาวนานตลอดการใช้ ASA หรือไม่  แม้ว่า การสั่งจ่าย PPIs ร่วมกับ Low Dose ASA  ได้รับการสนับสนุนในหลาย ๆ การศึกษา แต่หลักฐานเชิงประจักษ์ยังถือว่าอ่อน  เนื่องจากในปัจจุบันยังไม่มีความชัดเจนว่าการให้ PPIs พร้อมกับ ASA ขนาดต่ำ จะมีประโยชน์มากกว่าผลเสียที่อาจเกิดขึ้นหรือไม่  (Tran-Duy A, ; Vanmolkot FH; Joore MA; Hoes AW; Stehouwer CDA, 2015)

 

          เพราะยังมีข้อห่วงกังวลจากผลการศึกษาเช่นเดียวกัน ที่กล่าวถึงผลเสียที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ long-term PPIs ร่วมกับ Low Dose ASA ที่อาจต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมในอนาคต  เพราะมีการศึกษาหนึ่งที่ศึกษาในผู้ป่วย 210,155 ราย  พบว่า การใช้ PPIs ต่อเนื่องตั้งแต่ 2 ปีขึ้นไป  มีนัยสำคัญกับการเกิดภาวะพร่อง vitamin B12, การใช้ PPIs นาน ๆ อาจเพิ่มโอกาสเสี่ยงให้เกิด fracture, pneumonia, enteric infection และ hypomagnesaemia  ซึ่งยังจำเป็นต้องมีหลักฐานมายืนยันในอนาคต  รวมทั้งข้อมูลข้อกังวลในอดีตเกี่ยวกับผลจากการกดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารอย่างยาวนานอาจเสี่ยงต่อการเกิด gastric cancer ที่ปัจจุบันมีหลักฐานยืนยันว่าไม่เกี่ยวข้องกับการเกิด cancer ดังกล่าวจากการใช้ long term PPIs

 

          สืบเนื่องจากข้อมูลดังกล่าวนี้  เพื่อให้การสั่งจ่ายยามีความสอดคล้องกับบริบทเชิงสังคม และสอดคล้องกับนโยบายการใช้ยาสมเหตุผล และนโยบายการประหยัดการใช้ยา ที่ยังคงเป็นนโยบายที่สำคัญ  สำหรับแนวทางโรงพยาบาลยะหริ่งนั้น  มติคณะกรรมการเภสัชกรรมและการบำบัดได้เคยสรุปแล้วว่ากำหนดให้การสั่งจ่าย Omeprazole ไม่เกิน 60capsules per visit เท่านั้น

 

References :

 

Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS, et al. ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. J Am CollCardiol. 2008;52:1502-1517.

 

Devada Singh-Franco. Do Patients on Anticoagulants Also Need Acid Suppressants?In : Medscape Pharmacist . February 27, 2014. Accessed from http://www.medscape.com/viewarticle/820935#vp_5

 

Tran-Duy A, ;Vanmolkot FH; Joore MA; Hoes AW; Stehouwer CDA, Should Patients Prescribed Long-term Low-Dose Aspirin Receive Proton Pump Inhibitors? A Systematic Review and Meta-analysis.Int J ClinPract. 2015;69(10):1088-1011. 

 

Wail Malaty. Is the long-term use of proton pump inhibitors safe?J FamPract. 2004 September;53(9):732-746.

 

Thomson ABR, Sauve MD, Kassam N, and Holly Kamitakahara H., Safety of the long-term use of proton pump inhibitorsWorld J Gastroenterol. 2010 May 21; 16(19): 2323–2330.

PPIs จ่ายควบคู่ในผู้ป่วยได้รับ Low dose ASA 81mg : บริบทโรงพยาบาลชุมชน, ฝ่ายเภสัชกรรมชุมชน โรงพยาบาลยะหริ่ง
 
ส่งหน้านี้ให้เพื่อนอ่าน
Copy Right © 2010 โรงพยาบาลยะหริ่ง ที่อยู่ 183 ม.2 ต.ยามู อ.ยะหริ่ง ปัตตานี
โทรศัพท์. 073-491316 หรือ 073-491013 ต่อ 106 (ห้องยา) โทรสาร 073-491317